Corporate Information

Forms Library

  
Formulario de Reclamo Dental
Esta forma se utiliza para someter una demanda dental.
Forma de Reclamación de Discapacidad
Esta forma se utiliza para presentar una solicitud de indemnización por discapacidad.
Cuenta de Gastos Flexible Reclamacion Formulario
Este formulario debe ser presentada con todas las reclamaciones de la FSA. Asegúrese de incluir la Explicación de Beneficios (EOB) de la plan (médico, dental, etc.)
Cuestionario de Accidente Suplemental
Este formulario se requiere para las reclamaciones relacionadas con un accidente. Favor de completar y devolver a la Significa Benefit Services.
Petición de Información de Cobertura Doble
Este formulario se requiere por lo menos una vez por año para verificar si los dependientes tienen otra cobertura. Este formulario debe ser presentado cuando se producen cambios en la cobertura ocurrir.
Formulario de Administración de COBRA
Este formulario se utiliza para determinar cualquier otra cobertura para un individuo que ha elegido COBRA.
Explicación de Beneficiós