Hizo con frecuencia Preguntas: Seguro médico

¿Qué es la "responsabilidad del paciente" en la Declaración de Explicación de Beneficios?

Su Explicación de Beneficios, o EOB, contiene un cuadro de la responsabilidad del paciente. El total de todos los deducibles, coseguros, copagos y las cantidades no cubiertas por su plan se muestra en este cuadro. Estos son sus "Out-of-Pocket" gastos. Usted debe comunicarse con su proveedor médico para confirmar su pago efectivo cantidad adeudada antes de pagar la cantidad que figura en este cuadro.

¿Qué es un Copay?

Un copayment, o copay, es la cantidad que usted debe pagar a su proveedor médico en el tiempo del servicio. Las visitas de la oficina, las visitas del espacio de la emergencia y fármacos requieren normalmente un copay. Usted no será reembolsado para esta cantidad.

¿Qué es un Deducible?

La mayoría son deducibles "anual" deducibles. Un deducible anual es la cantidad de cubiertos los gastos que usted debe pagar antes de que sus beneficios de seguro de comenzar cada año. Algunos planes pueden permitir que asciende a partir del final de un año, por lo general, Octubre 1, y más tarde, que se aplicará a la del próximo año deducible. Consulte con su empleador para sus normas del plan.

¿Qué es un coseguro?

Coseguro es la cantidad que usted debe contribuir para el pago de cada una de las reclamaciones a las que se aplica el coseguro. Por ejemplo, si el coseguro dentro de su plan es del 80 por ciento, usted deberá pagar el 20 por ciento de una reclamación de gastos, mientras que sus beneficios de seguro cubriría el otro 80 por ciento. Algunos planes de limitar la cantidad total de coseguro que debe pagar dentro de un año. Consulte con su empleador para sus normas del plan.

¿Qué es la UCR?

UCR significa costumbre, el derecho consuetudinario y tarifas razonables. Un cargo se considera razonable si no es mayor que el importe facturado por lo general similares proveedores dentro de la misma área de servicios similares. Si usted se encuentra en una red de PPO y obtener los servicios de un proveedor que es un miembro de su red PPO, la UCR no se aplica

¿Dónde puedo conseguir un directorio de PPO?

Su empleador tiene una copia del proveedor de directorios para la PPO de la asociada a su plan. Las actualizaciones se proporcionan como sea necesario. La mayoría de las redes PPO tiene un sitio web que te permitirá localizar a los proveedores sobre la base de ubicación, especialidades y otras opciones. Tiene la posibilidad de asociar a estos PPO sitios en la Web de nuestro sitio en la red utilizando el Enlaces PPO página. (Lea nuestro Política de Privacidad.

¿Debo presentar un formulario de reclamación para recibir beneficios?

Las formas del reclamo no son requeridas a someterse generalmente un reclamo a Significa Benefit Services. Los proveedores de PPO nos se someten sus reclamos a nosotros en la dirección en la espalda de su documento de identificación. Para algunos reclamos, información adicional es requerida en la orden a procesar correctamente el reclamo. Las formas utilizaron para proporcionar esta información puede ser encontrada en el Formas página de la página web de Significa Benefit Services.